基本医疗保险报销范围是什么

1.必须到基本医疗保险的定点医疗机构就诊和购药、或者带好定点医院医生开具的医药处方前往社保机构认定的定点零售药店外购药品才能获得基本医保报销；2.就诊过程中发生的医疗费用需要符合基本医保保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准。 基本医疗保险报销范围是我国医疗保障体系中一个重要的组成部分，直接关系到参保人员的医疗费用负担。根据公开发布的信息及我国城镇职工基本医疗保险条例和相关法律法规的规定，基本医疗保险的报销范围主要包括以下几个方面：
一、报销类别
基本医疗保险的报销范围主要包括三大类：药品、诊疗项目和医疗服务设施。
1. 药品：
- 甲类药品：这些药品通常是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，且同类药品中价格较低的，可以全额纳入医保报销范围。
- 乙类药品：乙类药品可供临床治疗选择使用，疗效好，但价格比甲类药品略高。在报销时，需要个人先行自付一定比例（通常为10% - 30%），剩余部分再纳入医保报销。
- 丙类药品：一般为保健品类、高档药、新研制的药以及抗癌进口药等，这些药品属于自费药品，医保不予报销。
2. 诊疗项目：
- 主要包括检查、化验、治疗、手术、护理等项目。例如，常见的X光、CT、核磁共振等检查项目，手术过程中的**、手术费等，以及住院期间的护理费等，都在医保报销范围内。但需要注意的是，一些如美容整形、自残自伤、交通事故等产生的诊疗项目费用，则不在医保报销范围内。
3. 医疗服务设施：
- 是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。就住院床位费而言，普通病房的床位费在医保报销范围内，但超出规定标准的床位费需要自费；而像贵宾病房、特需病房等产生的费用，则不在医保支付范围。
二、报销方式和比例
1. 门诊、急诊医疗费用：
- 在职职工年度内（通常指1月1日至12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过一定金额（如2000元）以上部分，可以按照一定比例进行报销。具体报销比例因医保类型、就医医院级别等因素而异。例如，合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%。
2. 住院治疗的医疗费用：
- 住院治疗的医疗费用在医保报销范围内，通常包括床位费、手术费、护理费、治疗费等。报销比例也因医保类型、就医医院级别等因素而异。一般来说，职工医保的报销比例较高，城乡居民医保的报销比例相对较低。
3. 其他特殊医疗费用：
- 如急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用也可以纳入医保报销范围。此外，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用等也在报销范围内。
三、注意事项
1. 医保定点医疗机构：
- 参保人员在患病时，需前往医保定点医疗机构就诊。在非本人定点医疗机构就诊的（急诊除外），医疗费用通常不在报销范围内。
2. 就医凭证：
- 在就诊时，需出示本人的医保卡或医保电子凭证，以便进行身份验证和登记。
3. 费用结算：
- 就医结束后，医院会根据医保政策对医疗费用进行结算。对于符合医保报销范围内的费用，系统会自动按照规定的比例进行报销，参保人员只需支付个人自付部分的费用。
4. 异地就医：
- 若参保人员在异地就医前已办理了异地就医备案手续，在异地联网定点医院就医时，可直接进行医保结算；若未办理备案手续，或者在非联网定点医院就医，则需要先自行垫付医疗费用，然后回到参保地申请手工报销。
5. 起付线和封顶线：
- 医保报销还有起付线和封顶线的规定。起付线是指参保人员在就医时，需要先自行承担的一定金额，超过起付线的部分才能进行医保报销。封顶线则是医保基金对参保人员在一个年度内支付医疗费用的最高限额，超过封顶线的部分需要个人自费。
综上所述，基本医疗保险的报销范围广泛且复杂，涉及多个方面和多个因素。参保人员在就医时应充分了解相关政策和规定，以便更好地利用医保资源、减轻医疗费用负担。